Dossier

Indeling dossier

Het scherm van het dossier bestaat uit de volgende tabbladen:

Het rechter gedeelte bestaat uit de volgende drie tabbladen:

Tabblad “Patiënt”

In het tabblad ‘Patiënt’ staan de volgende gegevens van de patiënt:

• Persoonlijke gegevens
• Contact gegevens
• Adres
• Aangesloten huisartsenpraktijk
• Eventuele behandelgrenzen
• Eventuele notities
• Eventuele opmerkingen gemaakt door de eigen huisarts (annotaties)
• Overige informatie waar onder mogelijkheid om te zien bij welke zorgverlener de patiënt toestemming heeft gegeven voor het delen van data.
• Financiële afhandeling

Tabblad “Journaal”

• Links staan de diagnoses bekend bij deze patiënt.
• In het midden zijn alle contacten te zien, zowel de HAP contacten als LSP contacten (herkenbaar aan de bron die erachter vermeld wordt).
• Rechts vind je de SOEP-registratie.

Registratie

De registratie vindt plaats onder het tabblad registratie. Naast de SOEP-regels kunnen ook de medicatie, meetwaarden en diagnose (ICPC)  toegevoegd worden.

Triage

Op het tabblad ‘Triage’ is de uitgebreidere informatie te vinden over de triage die gedaan is voor dit contact.

VWI

Op het tabblad ‘VWI‘ is het overzicht van de verwijsindex inzichtelijk. Er wordt weergegeven welke zorgverleners die aangesloten zijn op het LSP eventueel informatie over de betreffende patiënt hebben.

Dit wil niet gelijk zeggen dat er ook informatie van deze zorgverlener beschikbaar komt. Bijvoorbeeld een apotheek waar een patiënt wel toestemming heeft verleend voor het delen van informatie , maar als er geen medicatie is voorgeschreven zal er geen informatie uit die apotheek aangeleverd worden.

Communicatie naar de behandelaar en balie

Opmerking tonen en bewerken

Binnen het contact wordt een opmerking als volgt getoond.

Op het moment dat er op de opmerking wordt geklikt opent de opmerking zich. Indien de behandelaar ook degene is die de opmerking heeft aangemaakt, bestaat via het “potloodje“ () de mogelijkheid om de opmerking aan te passen. Dit kan niet meer op het moment dat het contact in behandeling is genomen.

Opmerking toevoegen

Opmerking aan behandelaar

In het contact bestaat nu ook de mogelijkheid om een opmerking voor de behandelaar toe te voegen. Dit kan door in het contact op de + te drukken en vervolgens de optie “Opmerking aan behandelaar” te selecteren.

Geef de opmerking in en sla deze op.

De opmerking wordt als volgt weergegeven.

Op het moment dat er op de opmerking wordt geklikt opent de opmerking zich. Indien de behandelaar ook degene is die de opmerking heeft aangemaakt, bestaat via het “potloodje“ de mogelijkheid om de opmerking aan te passen. Dit kan niet meer op het moment dat het contact in behandeling is genomen.

Tabblad “Episodes”

Op het “Episodes”-tabblad worden de episodes van de patiënt getoond die via het LSP zijn binnengekomen. Dit zijn alleen de actieve episodes die geregistreerd staan bij de eigen huisarts.

De sortering van de Episodes is  aan de hand van de prioriteit en vervolgens op tractusletter. Wanneer je op een episode klikt vind je meer informatie over de episode.

Tabblad “Medicatie”

Op het ‘Medicatie’ tabblad staat een overzicht dat is opgebouwd uit de data die van de verschillende bronnen afkomstig zijn. Dit kan zijn vanuit de huisartsenpost, informatie uit het dossier van de eigen huisarts en/of informatie uit apotheek systemen waar de patiënt ook toestemming heeft gegeven voor het delen van de data via het LSP. Het tabblad bevat de volgende kolommen:

• Naam van het medicament
• De startdatum
• De einddatum
• Aantal (de voorgeschreven hoeveelheid)
• Doseringscode
• Bron vanwaar de medicatie afkomstig is

Tabblad “ICA”

Op het tabblad “ICA” is het overzicht opgebouwd uit de data die van de verschillende bronnen afkomstig zijn. Dit kan informatie zijn van de huisartsenpost,  informatie uit het dossier van de eigen huisarts en/of informatie uit apotheek systemen waar de patiënt toestemming heeft gegeven voor het delen van de data via het LSP. Binnen het overzicht is er een onderverdeling gemaakt op basis van

• Allergie op stof
• Allergie op stofgroep
• Contra-indicatie

Hierbij wordt aangegeven wat de betreffende ICA is, de startdatum, de eventuele einddatum en de bron waar de informatie vandaan komt. Door te klikken op de dikgedrukte titels kun je de informatie onder de titel verbergen om een beter overzicht te krijgen.

Meetwaarden

Op het tabblad ‘Meetwaarden’ worden de meetwaarden en lab waarde getoond die op de huisartsenpost zijn ingevoerd en de meetwaarden die via het LSP beschikbaar zijn gekomen. Het tabblad bevat de volgende kolommen:

• Naam van de meetwaarde
• De waarde en eenheid
• De normaalwaarde indien aanwezig
• De datum waarop de meeting is gedaan
• De bron vanwaar de meeting afkomstig is

Correspondentie

In het tabblad “Correspondentie” vind je de overdrachten van de eigen huisarts. Waarneemberichten van X-periode meegenomen vanuit het oude systeem, een kopie van de verwijzingen via ZorgDomein en eventuele foto’s of ander uploads (ECG) gedaan tijdens de dienst.

Wijzigen van de triage

Het kunnen aanvullen van de registratie tijdens triage is alleen mogelijk door de triagist die initieel de triage heeft gedaan. Wanneer je bij een zelfzorg advies iets wilt aanvullen dien je het contact vanuit de autorisatielijst op de agenda te zetten, onderstaande stappen te volgen en de triage kan je via dossier > triage tab rechts wijzigen via het potlood-icoon (). Het wijzigen is alleen toegestaan in de statussen “patiënt is onderweg” en “wachtkamer” en alleen door de triagist die de triage heeft gedaan.