SOEP-regels, Diagnose en Episode

SOEP regels

S-regel

De S-regel wordt automatisch gevuld met de reden van de afspraak, als het contact via het openen van een afspraak geopend wordt. Wanneer de hulpvraag is ingevuld tijdens het telefoongesprek wordt deze meegenomen in de S-regel.

O-regel

In de O-regel worden de meetwaarden opgeslagen.

E-regel

Vul de E-regel met de werkhypothese en het denkproces, bijvoorbeeld een differentiaaldiagnose van de zorgverlener.

P-regel

Vul het plan in dat is gemaakt met de patiënt.

Zichtbaarheid Patiëntenportaal

Wanneer het type contact een “Consult”, “Visite” of “Telefonisch Consult” is, is de tekst die is ingevoerd in de E en de P regel zichtbaar voor patiënten in het patiëntenportaal

Toevoegen deelcontact

Via + Deelcontact is het mogelijk om een extra deelcontact toe te voegen aan het dossier. Het is mogelijk om een deelcontact in te klappen en uit te klappen via .

Diagnose / Episode

Het diagnose veld is een verplicht veld bij het maken van een contact. In de registratie staan diagnose en episode, tussen deze twee zit een verschil.
Bij diagnose zoek je de klacht van de patiënt. Bijvoorbeeld een patiënt heeft veel last van een gezwollen enkel, dit wordt ingevoerd bij diagnose. De diagnose titel kan worden aangepast om aan te geven om welke enkel het gaat.

Diagnose selecteren

Door met de muis op de knop “Diagnose” te klikken opent een nieuw venster met daarin alle bestaande episodes van de patiënt.

Met de muis kan de benodigde episode geselecteerd worden. De volgorde van de episodes is dezelfde volgorde zoals deze in het tabblad Episode getoond wordt.

Ook is het mogelijk dat er een code of tekst wordt ingevuld in het veld “ICPC”. Dan worden de episodes getoond die overeenkomen met de tekst. Wanneer deze overeenkomen met een bestaande episode van de patiënt wordt deze als eerste getoond bij “Bestaande episodes”.

Als er geen episode overeenkomt dan komt de tekst “Geen bestaande episode” bovenaan en kan er gekozen worden voor een “nieuwe” episode. Deze wordt dan getoond onder de tekst “ICPC”. Via de scroll balk aan de rechterkant of met de muis kan gescrold worden door de gevonden resultaten.

LET OP!

Er wordt nu ook aangegeven bij het kiezen van een episode of de “Inactief” is. Dit is kenbaar middels de INACTIEF chip.

Tip!

In het diagnose venster is het ook mogelijk om te “navigeren” middels de pijltjes omhoog en naar beneden op je toetsenbord en als je de juiste episode heb gevonden deze te bevestigen met de “Enter” toets op je toetsenbord. Dit wordt ook aangeven onderaan het venster. Tevens wordt hier het aantal zoekresultaten getoond.

Episode toevoegen

Indien er een bestaande diagnose gekozen wordt, welk een onderliggend probleem heeft, wordt de episode automatisch ingevuld.

Wanneer de diagnose geen onderliggend probleem heeft kan er met het icoontje met de code en het plusje de diagnose worden overgenomen als episode.

Hierin kan nog het volgende worden aangegeven:

Wat de geldigheidsduur is. Indien nodig, kan “geldig tot” leeg gelaten worden.
Het beleid kan ook ingevuld worden.
De episode markeren met attentiewaarde, deze episode wordt bovenin geplaatst in het episodeoverzicht.
De episode alleen intern in de organisatie delen. Alle contacten die aan deze episode worden gekoppeld, krijgen automatisch het label “INTERN”

Wanneer alle gegevens zijn ingevuld kunnen deze bevestigd worden door op de Toepassen knop te klikken.

Informatie

In het vakje bij de diagnose titel kan extra informatie worden toegevoegd, door bijvoorbeeld aan te geven om welke pols of been het gaat. Maar ook bij de episode titel kan dit ingevuld worden. Als dit in het diagnoseveld al wordt aangegeven wordt deze meegenomen bij de episode. Als dit bij de Episode wordt aangevuld dan wordt dit aangepast bij de diagnose bij het afronden van het contact.

Episode wijzigen

Wanneer om welke reden dan ook een verkeerde episode is gekozen kan deze aangepast worden. Ons advies is om dan eerst de Episode te verwijderen door op te klikken en kiezen voor episode deselecteren.

Dan komt de code van de gekozen diagnose tevoorschijn met een groen bolletje met een cijfer. Dit cijfer geeft aan dat er bij de patiënt al een bestaande diagnose is met die ICPC-code.

Door op deze knop te klikken komt het venster voor de keuze van een ICPC naar voren. Door te klikken op de ICPC onder het kopje “Bestaande episodes” wordt deze overgenomen.

Als er gekozen wordt voor een ICPC onder het kopje “ICPC” dan komt onderstaand scherm naar voren. Hierin zijn opties beschikbaar zoals in het hoofdstuk hierboven al zijn opgenoemd. Een mogelijkheid is om hier de titel van de episode aan te passen.
Ook wordt hier in het blauwe vlakje aangegeven dat de patiënt al een bestaande episode heeft.
Om alles toe te voegen en te bevestigen kan op de Toepassen knop geklikt worden.

Episode Titel wijzigen

Wanneer om welke reden dan ook de titel van de episode aangepast moet worden. Bijvoorbeeld om aan te geven of het om de pols links of rechts gaat of er moet nog een beleid worden ingevuld kunnen onderstaande stappen uitgevoerd worden.
Klik op de bij de episode en kies voor Episode bewerken.

Het venster om de episode titel aan te passen of het beleid in te vullen komt naar voren. Wanneer alles is aangepast kan het worden opgeslagen door op de knop Toepassen te klikken.

Episode details

Het is nu ook mogelijk om vanuit dit punt meer informatie te zien over de episode. Dit is mogelijk door te klikken op de drie puntjes bij de episode en kies voor Episode details.

Een nieuw venster wordt geopend met daarin onderstaande informatie.

Episode
Beleid
Aangemaakt door
Laatst gewijzigd door
Einddatum

Deze details kunnen gewijzigd worden door op het te klikken. Op dat moment verschijnt het venster zoals in het vorige hoofdstuk is uitgelegd.

Diagnose wijzigen

Wanneer om welke reden dan ook een verkeerde episode is gekozen kan deze aangepast worden. Ons advies is om dan eerst de Episode te verwijderen door op te klikken en kiezen voor episode deselecteren.

Hierna kan bij de diagnose die ingevuld stond geklikt worden op het .

Dan verschijnt het venster met de bestaande episodes. Nu kan net zoals bij het Hoofdstuk Diagnose Selecteren de gewenste diagnose gekozen worden.